Calculadora del índice de ROX

Es la relación SpO₂/FiO₂ dividida por la frecuencia respiratoria: ROX = (SpO₂ ÷ FiO₂) ÷ frecuencia respiratoria. La SpO₂ va en porcentaje, la FiO₂ como fracción entre 0,21 y 1, y la frecuencia en respiraciones por minuto.

La idea es sencilla y elegante: combina en un solo número lo bien que oxigena el paciente y cuánto le cuesta hacerlo. Un paciente que mantiene buena saturación pero taquipneico está trabajando de más, y eso el índice lo captura.

En la serie original de Roca en adultos con neumonía, un ROX igual o mayor a 4,88 medido a las 2, 6 o 12 horas se asoció a menor riesgo de intubación. Los umbrales de alarma para fracaso fueron menor a 2,85 a las 2 horas, menor a 3,47 a las 6 horas y menor a 3,85 a las 12 horas.

La exactitud del índice mejora con el tiempo: el área bajo la curva pasa de 0,68 a las 2 horas a 0,76 a las 12 horas.

Se usa y se ha estudiado en niños, incluyendo series en bronquiolitis, pero los puntos de corte pediátricos no están consolidados como los del adulto. Dos razones: la frecuencia respiratoria normal cambia mucho con la edad, y el patrón de fracaso del alto flujo en el lactante no es el mismo que en el adulto con neumonía.

En la práctica, lo más útil en pediatría no es el valor aislado sino la tendencia: un ROX que baja entre mediciones sucesivas pesa más que un número puntual.

Los puntos clásicos son a las 2, 6 y 12 horas de iniciada la cánula nasal de alto flujo, porque son los que se validaron. En la práctica conviene medirlo también antes de cada decisión de escalar o retirar el soporte, y siempre que el paciente cambie clínicamente.

La principal es que depende de la SpO₂, y por encima de 97 % la curva de disociación de la hemoglobina se aplana: la saturación deja de reflejar cambios en la PaO₂ y el índice pierde capacidad de discriminar.

Además no tiene en cuenta el trabajo respiratorio visible —tirajes, aleteo, quejido—, la PaCO₂ ni el estado de conciencia, que en el niño suelen anunciar el fracaso antes que cualquier número.