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Interpretación de gases arteriales paso a paso
Trastorno primario, compensación esperada, anion gap corregido por albúmina, delta-delta y SID aparente. Gratis y sin registro.
Interpretador de gases arteriales
Gratis, aquí mismoCómo se calcula
1 · El pH define el problema
Por debajo de 7,35 hay acidemia; por encima de 7,45, alcalemia. Un pH normal no descarta un trastorno: puede haber dos alteraciones opuestas cancelándose.
2 · Quién explica el pH
Se mira cuál de los dos parámetros se mueve en la misma dirección que el pH. Si es el bicarbonato, el trastorno es metabólico; si es la PaCO₂, es respiratorio. Si ambos apuntan al mismo lado, es mixto.
3 · La compensación esperada
4 · Anion gap, corrección y delta-delta
Lectura de la relación delta-delta
| Delta-delta | Lectura |
|---|---|
| < 0,4 | Predomina una acidosis metabólica hiperclorémica |
| 0,4 – 1,0 | Acidosis con anion gap elevado más componente hiperclorémico |
| 1,0 – 2,0 | Acidosis con anion gap elevado pura |
| > 2,0 | Además hay alcalosis metabólica o acidosis respiratoria crónica |
Herramienta de apoyo para profesionales de la salud. Los rangos de referencia varían con la edad, el laboratorio y la altitud sobre el nivel del mar. Interpreta siempre en el contexto clínico del paciente.
Preguntas
Sobre la interpretación ácido-base
¿Cómo se interpreta un gas arterial paso a paso?
Primero el pH define si hay acidemia (por debajo de 7,35) o alcalemia (por encima de 7,45). Después se identifica el trastorno primario según cuál de los dos parámetros —PaCO₂ o bicarbonato— explica la dirección del pH.
Luego se calcula la compensación esperada: la fórmula de Winter para la acidosis metabólica, y las reglas de cambio agudo y crónico del bicarbonato para los trastornos respiratorios. Si la compensación real se aleja de la esperada, hay un segundo trastorno escondido.
Por último se calcula el anion gap, se corrige por albúmina y se evalúa la relación delta-delta.
¿Cuál es la fórmula de Winter?
PaCO₂ esperada = 1,5 × HCO₃⁻ + 8, con un margen de ±2 mmHg. Se aplica solo a la acidosis metabólica. Si la PaCO₂ medida está por encima del rango, hay una acidosis respiratoria concomitante; si está por debajo, una alcalosis respiratoria concomitante.
¿Por qué hay que corregir el anion gap por albúmina?
La albúmina es el principal anión no medido del plasma. Cuando baja, el anion gap calculado baja con ella y puede enmascarar una acidosis con anion gap elevado. La corrección es: anion gap corregido = anion gap + 2,5 × (4 − albúmina en g/dL).
En el paciente crítico pediátrico, que suele estar hipoalbuminémico, omitir esta corrección es uno de los errores más frecuentes.
¿Qué es la relación delta-delta y para qué sirve?
Es (anion gap corregido − 12) ÷ (24 − bicarbonato). Sirve para detectar un segundo trastorno metabólico escondido detrás de una acidosis con anion gap elevado.
Por debajo de 0,4 predomina una acidosis hiperclorémica. Entre 1 y 2 la acidosis con anion gap elevado es pura. Por encima de 2 hay además una alcalosis metabólica o una acidosis respiratoria crónica.
¿En qué se diferencia el método de Stewart?
El abordaje clásico explica el pH a partir del bicarbonato y la PaCO₂. Stewart lo explica a partir de tres variables independientes: la diferencia de iones fuertes (SID), la concentración total de ácidos débiles (sobre todo albúmina y fosfato) y la PaCO₂.
Es más sensible para separar los componentes de un trastorno mixto, especialmente en el paciente crítico con hipoalbuminemia y grandes volúmenes de cristaloides. Esta calculadora entrega el SID aparente como puerta de entrada; el análisis completo de Stewart está en PICUcalc.
¿Sirve para pacientes pediátricos?
Las reglas de compensación y el anion gap son las mismas en el niño y en el adulto. Lo que cambia son algunos valores de referencia según la edad: el bicarbonato del lactante es fisiológicamente más bajo que el del adolescente, y el recién nacido tolera rangos distintos. Interpreta siempre el resultado en el contexto de la edad y del cuadro clínico.
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