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Calculadora HAS-BLED de riesgo de sangrado
Riesgo de sangrado mayor con anticoagulación oral en la fibrilación auricular. Gratis y sin registro.
HAS-BLED
GratisLos nueve puntos
Las letras A y D valen hasta 2 puntos porque agrupan dos criterios independientes cada una. Por eso el máximo es 9.
| Letra | Criterio | Definición | Puntos |
|---|---|---|---|
| H | Hipertensión | Presión sistólica > 160 mmHg, no controlada | 1 |
| A | Función renal alterada | Diálisis, trasplante renal o creatinina ≥ 200 µmol/L (≈ 2,26 mg/dL) | 1 |
| Función hepática alterada | Hepatopatía crónica, o bilirrubina > 2 × con transaminasas o fosfatasa alcalina > 3 × | 1 | |
| S | Ictus previo | Antecedente de ictus, en particular lacunar | 1 |
| B | Sangrado | Sangrado previo o predisposición, como anemia | 1 |
| L | INR lábil | Tiempo en rango terapéutico < 60 %, solo con antivitamina K | 1 |
| E | Edad avanzada | Mayor de 65 años | 1 |
| D | Fármacos | Antiagregantes o antiinflamatorios no esteroideos | 1 |
| Alcohol | Ocho o más unidades por semana | 1 |
Sangrado mayor por puntaje
Tasas del Euro Heart Survey, por cada 100 pacientes-año.
| Puntaje | Riesgo | Sangrados / 100 pacientes-año |
|---|---|---|
| 0 | Bajo | 1,13 |
| 1 | Moderado | 1,02 |
| 2 | Moderado | 1,88 |
| 3 | Alto | 3,74 |
| 4 | Alto | 8,70 |
| 5 | Alto | 12,50 |
| 6 a 9 | Alto | Muy pocos pacientesSin estimación fiable |
Un HAS-BLED alto no es una contraindicación para anticoagular. La escala sirve para identificar factores modificables y para decidir con qué frecuencia hay que revisar al paciente. En la mayoría de los pacientes con riesgo embólico alto, el beneficio de la anticoagulación se mantiene aun con puntajes de 3 o más.
Preguntas
Sobre el HAS-BLED
¿Qué significan las siglas HAS-BLED?
Cada letra es un factor de riesgo de sangrado: Hypertension, Abnormal renal/liver function, Stroke, Bleeding, Labile INR, Elderly y Drugs/alcohol.
Las letras A y D valen hasta 2 puntos cada una, porque agrupan dos criterios independientes: función renal y función hepática en la A, fármacos y alcohol en la D. Por eso el máximo es 9 y no 7.
¿Un HAS-BLED alto contraindica anticoagular?
No, y este es el error más frecuente y más dañino con esta escala. El HAS-BLED no se diseñó para decidir a quién se le niega la anticoagulación, sino para identificar los factores de riesgo modificables y señalar qué pacientes necesitan revisión más frecuente.
En la mayoría de los pacientes con fibrilación auricular y riesgo embólico alto, el beneficio de anticoagular sigue superando al riesgo de sangrado incluso con un HAS-BLED de 3 o más. Lo que corresponde es corregir lo corregible —la presión arterial, el INR fuera de rango, los antiagregantes innecesarios, el alcohol, la anemia— y seguir de cerca.
¿Cuál es el punto de corte de riesgo alto?
Un puntaje de 3 o más se considera riesgo alto. De 1 a 2 puntos es riesgo moderado y 0 es riesgo bajo.
En la cohorte original del Euro Heart Survey, la tasa de sangrado mayor fue de 1,13 por 100 pacientes-año con 0 puntos, 1,02 con 1 punto, 1,88 con 2, 3,74 con 3, 8,70 con 4 y 12,50 con 5. Con 6 o más puntos hubo muy pocos pacientes para estimar nada con fiabilidad.
¿El criterio de INR lábil aplica a los anticoagulantes directos?
No. El tiempo en rango terapéutico solo tiene sentido en pacientes tratados con antagonistas de la vitamina K, como la warfarina o el acenocumarol. Si el paciente toma un anticoagulante oral directo, ese ítem simplemente no se cuenta.
¿Sirve fuera de la fibrilación auricular?
Se derivó y se validó en pacientes con fibrilación auricular. Se ha estudiado también en enfermedad tromboembólica venosa y en otros contextos de anticoagulación, pero su rendimiento fuera de la fibrilación auricular es menos consistente.
Hay además una limitación de fondo, común a todas las escalas de sangrado: se construyeron con pacientes que ya estaban anticoagulados, de modo que los que se consideraron demasiado riesgosos para anticoagular nunca entraron en las cohortes.
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