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Ecuación de Schofield: necesidades calóricas del paciente hospitalizado
Gasto energético en reposo por edad y sexo, con y sin factor de corrección, y la advertencia sobre los factores de estrés que las guías actuales desaconsejan en la fase aguda.
Gasto energético en reposo
GratisLas ecuaciones
Peso en kilogramos, resultado en kilocalorías por día.
| Edad | Masculino | Femenino |
|---|---|---|
| Menor de 3 años | 59,512 × P − 30,4 | 58,317 × P − 31,1 |
| 3 a 10 años | 22,706 × P + 504,3 | 20,315 × P + 485,9 |
| 10 a 18 años | 17,686 × P + 658,2 | 13,384 × P + 692,6 |
| 18 a 30 años | 15,057 × P + 692,2 | 14,818 × P + 486,6 |
Sobre los factores de estrés. En la fase aguda del paciente pediátrico crítico las guías actuales recomiendan no aplicarlos: la sedación, el bloqueo neuromuscular, la ventilación mecánica y el reposo bajan el gasto y compensan buena parte del hipermetabolismo de la enfermedad. Multiplicar una ecuación que ya tiende a sobreestimar lleva a sobrealimentar, con hiperglucemia, esteatosis y dificultad para el destete.
Preguntas
Sobre el cálculo de necesidades calóricas
¿Qué calcula la ecuación de Schofield?
Estima el gasto energético en reposo, es decir las calorías que el organismo consume en condiciones basales, sin actividad ni digestión. Es la ecuación predictiva más usada en pediatría y la que recomiendan las guías europeas de nutrición parenteral pediátrica cuando no hay calorimetría indirecta disponible.
Existen dos versiones: una que usa solo el peso y otra que usa peso y talla. En la práctica hospitalaria la de peso es la más empleada, y es la que calcula esta herramienta.
¿Hay que aplicar factores de estrés en el paciente crítico?
Es la pregunta más importante de esta calculadora, y la respuesta contradice lo que se enseñó durante años.
En la fase aguda del paciente pediátrico crítico las guías actuales recomiendan no aplicar factores de estrés. La razón es que la sedación, la analgesia, el bloqueo neuromuscular, la ventilación mecánica y el reposo absoluto reducen el gasto de forma sustancial, y en muchos casos compensan o superan el aumento por la enfermedad. Sumar un factor de 1,3 o 1,5 sobre una ecuación que ya tiende a sobreestimar lleva a sobrealimentar, con hiperglucemia, esteatosis hepática y dificultad para el destete ventilatorio.
Los factores tienen más sentido en la fase de recuperación y en el paciente quemado, donde el hipermetabolismo es sostenido y bien documentado.
¿Por qué la calorimetría indirecta es el patrón de referencia?
Porque mide el gasto real en lugar de estimarlo. Las ecuaciones predictivas se derivaron de poblaciones sanas y en el paciente crítico se equivocan con frecuencia en ambos sentidos, con errores que pueden superar el 20 %.
Los pacientes en los que más conviene medir son aquellos en quienes las ecuaciones fallan más: el desnutrido grave, el obeso, el que lleva más de siete días de ventilación mecánica, el que no logra destetarse y el quemado.
¿Cuáles son las ecuaciones exactas?
Para varones: menores de 3 años, 59,512 × peso − 30,4. De 3 a 10 años, 22,706 × peso + 504,3. De 10 a 18 años, 17,686 × peso + 658,2. De 18 a 30 años, 15,057 × peso + 692,2.
Para mujeres: menores de 3 años, 58,317 × peso − 31,1. De 3 a 10 años, 20,315 × peso + 485,9. De 10 a 18 años, 13,384 × peso + 692,6. De 18 a 30 años, 14,818 × peso + 486,6.
El peso va en kilogramos y el resultado en kilocalorías por día.
¿Qué peso se usa en el paciente obeso o con edema?
En el paciente obeso, usar el peso real con estas ecuaciones sobreestima el gasto, porque el tejido adiposo es metabólicamente mucho menos activo que la masa magra. Las estrategias habituales son usar peso ajustado o, mejor, medir con calorimetría indirecta.
En el paciente con edema, ascitis o sobrecarga hídrica, el peso del día incluye agua que no consume energía. Conviene usar el peso seco o el peso previo al ingreso.
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