Cálculo de transporte y contenido de oxígeno

El DO₂ es el producto del contenido arterial de oxígeno por el gasto cardíaco: DO₂ = CaO₂ × gasto cardíaco × 10. El factor 10 convierte el contenido, que va en mL por decilitro, a mL por litro.

El contenido arterial se calcula como CaO₂ = (hemoglobina × 1,34 × SaO₂) + (0,003 × PaO₂). La primera parte es el oxígeno unido a la hemoglobina y la segunda el disuelto en el plasma, que en condiciones normales es casi despreciable.

El DO₂ es el oxígeno que se entrega a los tejidos por minuto. El VO₂ es el que efectivamente se consume. La diferencia entre los dos es el margen de seguridad del paciente.

El VO₂ se calcula por el principio de Fick inverso: VO₂ = (CaO₂ − CvO₂) × gasto cardíaco × 10, y requiere una muestra de sangre venosa mixta o venosa central.

En condiciones normales se entrega alrededor de cinco veces el oxígeno que se consume, es decir una relación cercana a 5 a 1. Cuando esa relación cae por debajo de 2 a 1, el margen desaparece y el consumo empieza a depender de la entrega: aparece metabolismo anaerobio y sube el lactato.

En soporte con ECMO esa relación es una de las variables que se vigila de forma continua, porque orienta tres decisiones concretas: subir el flujo del circuito, transfundir para elevar la hemoglobina, o bajar el consumo con sedación, relajación o control de la temperatura.

La tasa de extracción de oxígeno es la fracción del oxígeno entregado que los tejidos efectivamente toman: (CaO₂ − CvO₂) ÷ CaO₂. Lo habitual es entre 20 y 30 %.

Por encima del 30 % suele indicar que la entrega se quedó corta para la demanda. Por debajo del 20 % puede reflejar entrega supranormal, hipotermia o sedación profunda, pero también un defecto de extracción tisular, que es lo característico de la sepsis: hay oxígeno disponible y la célula no lo usa.

El índice de oxigenación combina la presión media de la vía aérea con la FiO₂ y la PaO₂: OI = (presión media × FiO₂ × 100) ÷ PaO₂. A diferencia de la relación PaO₂/FiO₂, tiene en cuenta cuánta presión hace falta para lograr esa oxigenación, lo que lo hace más útil en el paciente ventilado.

Según la clasificación PALICC, un OI entre 4 y 8 corresponde a SDRA pediátrico leve, entre 8 y 16 a moderado, y por encima de 16 a grave.

Sirve como aproximación no invasiva, y de hecho las relaciones SpO₂/FiO₂ y el índice de saturación de oxígeno se usan cuando no hay gasometría. La limitación importante: la relación SpO₂/FiO₂ solo es válida con SpO₂ igual o menor a 97 %, porque por encima la curva de disociación se aplana y la saturación deja de discriminar.