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Criterios PODIUM de disfunción orgánica pediátrica
Qué son, para qué sirven y en qué se diferencian de los criterios Phoenix. Los criterios completos están implementados en PICUcalc.
PODIUM —Pediatric Organ Dysfunction Information Update Mandate— es la actualización de 2022 de los criterios de disfunción orgánica en el niño críticamente enfermo, publicada en Pediatrics. Se construyó con revisiones sistemáticas por sistema de órganos y un proceso de consenso, para reemplazar criterios que llevaban décadas sin revisarse y que en buena parte venían de poblaciones adultas.
A diferencia de un puntaje, PODIUM define criterios binarios: cada sistema está o no está disfuncionante. No entrega un número que se compare contra un umbral, sino un mapa de qué órganos fallan en un paciente determinado.
PODIUM y Phoenix no compiten
Phoenix · diagnostica sepsis
Cuatro sistemas, puntaje de 0 a 13, umbral de 2 puntos junto con infección sospechada o confirmada. Responde: ¿este niño con infección tiene sepsis? Y si además hay un punto cardiovascular, ¿tiene choque séptico?
PODIUM · caracteriza la disfunción
Muchos sistemas de órganos, criterios de presencia o ausencia, sin atarse a la sepsis. Responde: ¿qué órganos están fallando en este paciente crítico, sea cual sea la causa? Es la herramienta de la descripción y del registro, no del diagnóstico sindrómico.
Un ejemplo: los criterios renales
Para dar una idea del nivel de detalle, estos son los criterios que PODIUM define para la disfunción renal. Cada uno de los demás sistemas tiene un conjunto propio de la misma densidad.
- Diuresis menor a 0,5 mL/kg por hora durante al menos 6 horas con elevación concomitante de la creatinina, o durante al menos 12 horas sin cambio en la creatinina.
- Aumento de la creatinina de 1,5 a 1,9 veces el basal, o de al menos 0,3 mg/dL, acompañado de oliguria; o aumento de al menos 2 veces el basal por sí solo.
- Descenso de la filtración glomerular estimada por debajo de 35 mL/min por 1,73 m², excluyendo neonatos menores de 30 días.
- Inicio de terapia de reemplazo renal por razones distintas de una intoxicación o una hiperamonemia.
- Sobrecarga hídrica del 20 %, medida a partir de las 48 horas del ingreso a cuidado intensivo.
Calcula aquí la filtración glomerular con Schwartz de cabecera o CKiD U25.
Por qué no hay calculadora en esta página. PODIUM abarca muchos sistemas, cada uno con varios criterios y umbrales, repartidos en un suplemento completo de revista. Publicar una versión parcial o con umbrales aproximados sería peor que no publicarla: en una herramienta clínica, un criterio mal transcrito hace daño. Los criterios completos están implementados y verificados dentro de PICUcalc.
Preguntas
Sobre los criterios PODIUM
¿Qué son los criterios PODIUM?
PODIUM son las siglas de Pediatric Organ Dysfunction Information Update Mandate, un trabajo publicado en 2022 en la revista Pediatrics que actualizó los criterios de disfunción orgánica en el niño críticamente enfermo.
Se construyó a partir de revisiones sistemáticas por sistema de órganos y un proceso de consenso, con el objetivo de reemplazar criterios que llevaban décadas sin revisarse y que se habían derivado en buena parte de poblaciones adultas.
¿En qué se diferencia PODIUM de Phoenix?
Sirven para cosas distintas y conviene no confundirlas.
Phoenix es un puntaje diseñado para diagnosticar sepsis: cuatro sistemas, una escala numérica de 0 a 13 y un umbral de 2 puntos que, junto con infección sospechada, define sepsis. Responde a la pregunta de si este niño con infección tiene sepsis.
PODIUM es un conjunto de criterios de disfunción orgánica mucho más amplio, con criterios binarios de presencia o ausencia por cada sistema, y no está atado al diagnóstico de sepsis. Responde a la pregunta de qué órganos están disfuncionando en este paciente crítico, cualquiera que sea la causa.
En la práctica se complementan: Phoenix para diagnosticar, PODIUM para caracterizar.
¿Qué criterios usa PODIUM para la disfunción renal?
Los criterios renales de PODIUM incluyen: diuresis menor a 0,5 mL/kg por hora durante al menos 6 horas junto con elevación de la creatinina, o durante al menos 12 horas sin cambio en la creatinina; aumento de la creatinina de 1,5 a 1,9 veces el valor basal o de al menos 0,3 mg/dL acompañado de oliguria, o aumento de al menos 2 veces el basal por sí solo; descenso de la filtración glomerular estimada por debajo de 35 mL/min por 1,73 m², excluyendo neonatos menores de 30 días; inicio de terapia de reemplazo renal por razones distintas de una intoxicación o hiperamonemia; y sobrecarga hídrica del 20 % medida desde las 48 horas del ingreso a cuidado intensivo.
¿Por qué esta calculadora no está aquí?
Por honestidad. PODIUM abarca muchos sistemas de órganos, cada uno con varios criterios y umbrales específicos, distribuidos en un suplemento completo de la revista.
Publicar aquí una versión parcial o con umbrales aproximados sería peor que no publicarla: en una herramienta clínica, un criterio mal transcrito hace daño. Los criterios completos están implementados y verificados dentro de PICUcalc, junto con Phoenix, PELOD, PRISM-3, VIS y el resto de los scores de cuidado intensivo pediátrico.
¿Dónde puedo consultar los criterios originales?
En el suplemento de Pediatrics de enero de 2022, volumen 149, suplemento 1, donde se publicó el resumen ejecutivo junto con los artículos por sistema de órganos. Es acceso a través de la American Academy of Pediatrics.
Si trabajas en una unidad de cuidado intensivo pediátrico, vale la pena tener el resumen ejecutivo impreso: es la referencia que más se consulta cuando hay que decidir si un órgano cuenta como disfuncionante en una historia clínica o en un registro.
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