Cálculo del agua corporal total y del déficit de agua libre

En la práctica clínica se estima como una fracción del peso corporal, y esa fracción cambia con la edad: cerca del 80 % en el prematuro, 75 % en el recién nacido a término, 65 % en el lactante, 60 % en el niño y el adolescente varón, y alrededor del 55 % en la adolescente mujer.

Es una estimación poblacional. El tejido adiposo contiene poca agua, así que el paciente obeso tiene una fracción menor que la de la tabla y el desnutrido, mayor.

Déficit de agua libre = agua corporal total × [(sodio actual ÷ sodio objetivo) − 1].

Ese volumen es adicional a los líquidos de mantenimiento y a la reposición de pérdidas concurrentes. Lo que suele fallar no es el cálculo sino el ritmo: en la hipernatremia el sodio no debería bajar más de 0,5 mEq/L por hora ni entre 10 y 12 mEq/L en 24 horas, porque una corrección rápida produce edema cerebral.

Porque la glucosa es osmóticamente activa y no atraviesa libremente la membrana celular: cuando sube en el plasma, arrastra agua desde el espacio intracelular al extracelular y diluye el sodio. El sodio medido queda artificialmente bajo, aunque el paciente no tenga un exceso real de agua.

El factor clásico es 1,6 mEq/L por cada 100 mg/dL de glucosa por encima de 100. Varios trabajos sugieren que 2,4 ajusta mejor cuando la glucemia supera los 400 mg/dL, que es justo el escenario de la cetoacidosis diabética.

Depende de si es aguda o crónica y de si hay síntomas neurológicos. En la hiponatremia crónica la regla general es no superar 8 mEq/L de ascenso en 24 horas, por el riesgo de síndrome de desmielinización osmótica.

La excepción son los síntomas graves —convulsión, alteración del estado de conciencia—, donde se usa solución hipertónica en bolo para elevar el sodio unos pocos mEq/L de forma rápida y frenar el edema cerebral, y solo después se continúa con la corrección lenta. Sigue el protocolo de tu institución.

Solo en parte. El agua corporal total y el déficit de agua libre sirven para razonar los trastornos del sodio. El déficit de volumen por deshidratación se estima por otra vía: el porcentaje de pérdida de peso, o la valoración clínica del grado de deshidratación.

Son dos cuentas distintas que a menudo se confunden. PICUcalc trae las dos, además del cálculo de líquidos en cetoacidosis diabética.